tiroid sintigrafi çekildikten sonra dikkat edilmesi gerekenler

naskah drama 9 orang tentang kehidupan remaja. Tiroid Sintigrafisi Nedir Nasıl Çekilir Tiroid Sintigrafisi Sonrası Korunma Tiroid Sintigrafisi Nedir? Tiroid; boyun ve boğaz bölgesinde Âdem elmasının hemen altında yer alan kelebek şekilli bir salgı bezidir. Tiroid sintigrafisi tiroidlerinizin durumunu değerlendirmek için yapılan teste denir. Tiroid sintigrafisi hem tiroid anatomisi hem de fizyolojisi hakkında çok önemli bilgiler verir ve tiroid hastalıklarının teşhisi, evrelendirilmesi ve tedavisinde önemli rol oynamaktadır. Tiroid hastalıkları teşhisi için tiroid sintigrafisi dâhil birçok tetkik ve test yapılmaktadır. Tiroid sintigrafisi yönteminde tiroid bezlerindeki birikimin incelenmesi için tiroidlere radyoaktif maddeler verilmektedir. Bu işlem için aç olunması gerekli değildir. Tiroid Sintigrafisi Neden Yapılır? Tiroid sintigrafisi şunların teşhisi için yapılmaktadır Ektopik tiroid Grave hastalığı Tiroid kanseri Boyunda kitle Hipotiroidi Hipertiroidi Tiroid malignitesi Tiroglossal kanal kisti İyi huylu guatr Tiroidit Radyasyon tedavisi planlaması Guatr Tiroid Sintigrafisi Nasıl Yapılır? Tiroid taramaları hastanelerde nükleer tıp bölümü polikliniklerinde nükleer tıp teknisyeni tarafından yapılmaktadır. Tiroid sintigrafisi taraması; ilaç kullanılarak tiroid hücrelerinin incelendiği bir filmdir. Bu tarama için teknesyum ilacı damar yolu ile verilir ve gama adlı kamera ile hücrelerin görüntüleri çekilir. Bu işlem genel olarak 20 dakika sürmektedir. Bu tarama esnasında kişi masaya yatırılır ve teknisyen başı geriye doğru çeker ve bir kamera ile en az 3 farklı açıdan tiroid görüntülerini alır. Kullanılan bu kamera tiroid bölgesinin tümünü tarar ve radyoaktif maddeyi takip eder ve bu şekilde tiroidlerin nasıl çalıştığını ölçer. Bu kameraya bağlı olan bilgisayarda tiroidlerin yapı ve işlemleri görüntülenir. Bu çekim esnasında sessiz olunur ve ortalama 20-30 dakika sürer. Tiroid Sintigrafisi Sonrası Korunma İçin Ne Yapmanız Gerekir? Tiroid sintigrafisi taraması sonrası vücuda uygulanan radyoaktif iyot idrara geçer. Bu sebepten ötürü bu işlem sonrası mesanenin boşaltılması için bol bol su tüketilmelidir. Bu radyoaktif madde hastanın çevresindeki insanlardan da korumak için tuvalet sonrası sifon en az iki kez çekilmelidir. Bu tarama sonrasında normal beslenmeye devam edilmektedir. Tiroid Sintigrafi Sonuçları Ne Anlama Gelir? Tiroid sintigrafi taraması tiroid bezinde herhangi bir büyüklük ve şekil bozukluğu göstermemektedir. Bu tarama sonucu elde edilen tiroid görüntüsü üzerinde yeşil ve kırmızı renk lekeler vardır. Kırmızı renkler tiroiddeki anormal gelişimleri göstermektedir. Anormal büyümeler gelecekte olası bir tümöre işaret etmekte olup bu taramada görülmektedir. Bu tür fark edilen anormallikler tiroid bezindeki aşırı çok veya az radyoaktif madde birikimini gösterebilir. Tiroid sintigrafisi ile; noduler guatr, grave hastalığı, toksik noduler guatr, hipertiroidizm, tiroid tümörleri ve hipotiroidizm gibi hastalıklar tespit edilebilir. Tiroid sintigrafi taraması sonucunda ortaya çıkan veriler ’sıcak nodül’’ veya ’soğuk nodül’’ olarak tanımlanır. Soğuk nodüller az çalışan beze işaret etmektedir. Bu nodüllerde kanser olma ihtimali %5-15 arasında olduğundan bu kişilerde hemen tiroid biyopsisi yapılmaktadır. Eğer biyopsi sonucunda da kanser çıkmışsa acil ameliyat gerekir. Sıcak nodüller ise çok çalışan beze işaret etmektedir. Bu tarama sonucunda sıcak nodül ele edildiyse atom tedavisi veya ameliyat seçenekleri değerlendirilir. Tiroid Sintigrafisi Zararlı mıdır? Tiroid sintigrafi taraması için kullanılan ve damara enjekte edilen ilaçların sağlığa zarar yoktur. Bu işlemde hastanın alacağı radyasyon akciğer filmi çekilmesi için verilen radyasyondan daha azdır. Tiroid sintigrafi taraması için verilen ilaç Türkiye Atom Enerjisi Kurumunca onaylanmış olup sıkı şekilde takip edilmektedir. Bu açıdan hastaya ve yakınlarına herhangi bir zarar olmayan ilaç kişide alerjiye de sebep olmayacaktır. Diğer bir deyişle hasta; bu tarama sonrasında normal sosyal hayatına dönmektedir. Tiroid sintigrafi taraması tiroid hastalıkları teşhisi konulması için büyük öneme sahiptir. Türkiye tiroid hastalığının sık görüldüğü bir ülkedir. Dünya Sağlık Örgütü çalışmasına göre göre ülkemizde guatr görünme oranı %30 olarak hastalığının bu nedenli yüksek olduğu ülkemizde tetkikler bu açıdan önem kazanmıştır. Tiroid Sintigrafisi bu anlamda en sık kullanılan Nükleer Tıp Sintigrafisi ile tiroid dokusunun fonksiyonel yapısı, hiperaktif sıcak ve hipoaktif nodüllerin saptanması tek soliter ve multipl birden gazla hipoaktif nodül saptandığında hastanın olasığı tiroid kanseri potansiyeli açısından İnce İğne Biopsisine yönlendirilmesi sağlanır. Bu sonuca göre hastanı gereksiz operasyon olması engellenir ya da gerçekten tiroid kanseri ortaya çıkarsa gerekli olan cerrahi ve tıbbi tedavilerin yapılması sağlanır. Tiroid Sintigrafisinde Kullanılan Radyofarmasötikler Tiroid sintigrafisinde kullanılan Radyoaktif İyot tiroid oraganı tarafından doğada bulunan iyot hormonu gibi kullanılır yakalar,konsantre eder ve organifikiye eder. Radyoaktif İyot hastaya verildikten sonra gama kamera tarafından dedekte edilir ve tiroid sintigrafisi görüntüleri oluşturulur. Organa ait detaylı bilgiler elde edilir. Tiroid sintigrafisinde kullanılan diğer radyofarmasötik ise Teknesyumdur. Tc-99m Perteknetat İyotun kısmen kimyasal analoğudur. Tc-99 m Perteknetat tiroid organı tarafından yakalanır ancak İyot gibi organifikiye m radyasyon düzeyi radyoaktif İyot a göre düşük,elde edilmesi kolay,yarı ömrü kısa olması nedeyle pratikte en çok kullanılan ajandır. Klinikte Kullanım Alanları Tiroid bezinin lokalizasyonu ve aktivite dağılımının incelenmesi Ektopik tiroid dokusunun saptanması Boyubn ve üst mediastendeki kitlelerin ayırt edilmesi Akut tiroiditlerin tanısının konması Tiroid nodüllerinin fonksiyonlarının belirlenmesisoğuk sıcak nodül ayrımı Radyoaktif İyot tedavisi öncesi uptake araştırılması Tiroid cerrahisi sonrası kalıntı doku araştırılması Tiroid Sintigrafisi Çekimi Öncesi Hazırlık Hastanın aç olmasına gerek yoktur. Çekim radyoaktif İyot ile yapılacaksa 4 saatlik açlık gerekir. İyotlu tuz, iyotlu kontrast maddeler,öksürük şurubu gibi ilaçlar tiroidde blokaj yaparlar. Antitiroid ilaç kullanımı tiroidin uptake ini azaltır. Ancak kullanımı zorunluysa ilaç kesimi yapılmadan sintigrafi çekimi yapılır. Tiroid Sintigrafi Çekimi Pratikte en sık Teknesyum 99m Perteknetat ile yapılır. Hastaya damar yolu ile 5mCi Teknesyum 99m verildikten 15 dakika sonrasında hasta sırüstü yatar ve boynuna pinhole kolimatör denen cihaz ile yaklaşaık 5 dk lık bir görüntüleme yapılır. I-131 ile yapılan çekimde ise hastaya 50 mikroCi , I-123 için 200 mikroCi Radyoaktif İyot oral İçirildikten 24 saat sonra aynı şekilde çekim yapılır. Tiroid sintigrafisi işlemleri tiroid hücrelerin bir arada görüntülenmesi amacı ile yapılmaktadır. Yapılacak olan işlemde özel bir ilaç kullanımı Sintigrafisi ÇekimiTiroid Sintigrafisi Nerede Çekilir ve Çekim Amacı Nedir?Tiroid Sintigrafisi Zararlı mıdır?Tiroid Sintigrafisi Çekimi Tiroid Sintigrafisi FilmiSintigrafi organların incelenmesi açısından kullanılan tıbbi görüntüleme sistemidir. Bu işlem yapılmadan önce ya da doktorun isteklerine göre hastalar düşük dozlarda, tıbbi açıdan özellikleri olan ve zararsız radyoaktif enjekte maddenin hastanın vücudunda dağılmasından sonra özel olarak geliştirilmiş kamera ile spect, dinamik ve statik tekniklerin yardımı ile görüntüleme yapılır. Bu şekilde ele edilecek olan tüm görüntülere sintigrafi adı verilir. Kalp, tiroid ya da diğer organların, hücrelerin biyolojik aktiviteleri ve metabolizmalara giren radyoaktif ilacın kullanılmasına dayanmaktadır. Tanı koyma açısından sintigrafi adlı görüntüleme birçok fayda sağlamaktadır. Bu uygulamada gama kamera adı verilen kamera kullanılır. Kullanılacak olan kamera kesinlikle radyoysan sintigrafisi tiroid hücrelerin bir arada gözlemlendiği, ilaç kullanılarak uygulanan bir filmdir. Bu görüntüleme sisteminde teknesyum isimli ilaç damar yolu yardımı ile çekimi yapan kişi tarafından enjekte edilir. 20 dakikalık bir sürede gama kamera adı verilen cihaz yardımı ile çekim işlemleri yapılır. Çeken kişi bu uygulamayı genelde renkli çeker ama siyah beyaz şekilde çekse bile aynı şekilde hizmet sağlar. Çekim işlemleri ile alakalı olarak dikkat edilmesi gerekenler ile alakalı, endikasyonları ile alakalı, etkileri ve zararları ile alakalı, öncesi ve sonrası ile alakalı, yan etkileri ile alakalı, sonrasında diyet yapılması ile alakalı, sonrasında korunma ile alakalı, sonucu ne zaman çıkar ile alakalı ve uygulamanın ne kadar süreceği ile alakalı bilgiler sintigrafisi çekimi yapılacak olan hastaneler ile alakalı hizmetler, fiyatları, doktorlar araştırılmalıdır. Ücreti özellikle özel kuruluşlarda farklılık göstermektedir. Araştırma yapmak fiyatı açısından fazla ödemenizin önüne geçecektir. Tiroid Sintigrafisi Nerede Çekilir ve Çekim Amacı Nedir?Boynun hemen ön kısmında ve gırtlağın alt hizasına denk gelen kelebek şeklinde görüntüsü olan organa tiroid ismi verilir. Tiroid hastalıklarının tanısının koyulabilmesi için farklı testler ve tetkiklerin yapılması gerekmektedir. Yapılacak olan bu tetkikler ve testler sonucunda tiroid sorunu olup olmadığı ortaya çıkacaktır. Bu uygulama tanı yöntemleri arasında bulunur. Bu tanı yöntemi ile hasta olan kişilere ilk olarak tiroid bezlerinde birikim gösterecek olan radyoaktif madde verilir. Bu süreçte hasta olan kişilerin aç olmasına gerek günde çekilebilen bu sistemde en sık Tc-99m perteknetat sintigrafisi uygulanır. Bu uygulamada hasta olan kişilere 2-5mCi Tc-99m perteknetat madde hastaya damar yolu yardımı ile enjekte edilir ve 20 dakika sonrasında uygulama yapılır. Kamera yardımı ile çekim yapılacaktır. Enjekte edilen radyoaktif maddenin tiroid içindeki tutulumuna göre görüntü alınır ve değerlendirme yapılır. Bazı durumlarda enjekte edilen radyoaktif madde tutulumu azalır ya da çoğalır. Bu tarz durumlarda sintigrafi çekim işlemi tekrardan yapılabilir. Tiroid sintigrafisi çekim amacı kaç nodülHipoaktif nodülHiperaktif nodülGuatrın değerlendirilmesiTiroid nodülleri değerlendirilmesiTiroid glandı yerinin saptanmasıHipertiroidinin değerlendirilmesiTiroiditlerin değerlendirilmesiGöğsün üst kısmında kalan kitlelerin değerlendirilmesiBoyunda bulunan kitlelerinin değerlendirilmesiYapılan operasyonlardan sonra fonksiyon göstererek ortaya çıkan metastazların araştırılması amacı ileTiroid operasyonundan sonra geriye kalmış olan dokuların araştırılması ve değerlendirilmesi amacı ile Tiroid Sintigrafisi Zararlı mıdır?Tiroid sintigrafi çekim işlemlerinde damar yolu ile enjekte edilen ilaçların hastaların sağlığına herhangi bir zararı bulunmaz. Hastalara verilecek olan radyasyon, basit şekilde çekilecek olan akciğer filmde bulunan radyasyondan daha azdır. Verilecek olan ilaçlar ne çevreye ne de hastaların kendisine zarar verir. Verilen maddenin kullanılması ve hastanelerden sonra Türkiye Atom Enerjisi Kurumunca oldukça sıkı bir şekilde takip madde kesinlikle alerji yapmamaktadır. Sintigrafi çekim işlemlerinden öncesi ve sonrasında hastaların insanlardan uzak kalmasına gerek yoktur. Sintigrafi uygulaması doktorların tanı koyması konusunda yardımcı olan oldukça etkili bir yöntem gelişen teknoloji sayesinde desteklenmektedir. Yapılacak olan işlemler konusunda hastalar önceden UZMANIUzm. Dr. Nahas Hikmet KESKİNEĞE yayınlanan tüm makaleler, Özel Ankara Cerrahi Tıp Merkezi uzmanlarının kontrolünde doğrulanır, düzenlenir ve yayına uygun hale getirilir. web sitesinde okuduğunuz makaleler ile ilgili tüm şikayetlerinizi, önerilerinizi ve düşüncelerinizi iletişim sayfamızdaki formu doldurarak TİROİD BEZİ Tiroid bezi nefes borusunun sağ ve sol tarafında bulunan 20x30 mm boyutunda ve 15-20 gram ağırlığında, T3Triiyodotironin ve T4Tiroksin hormonlarını sentezleyen iç salgı organımızdır. Tiroid hormon yapımında iyot elementi kullanılırT3;3 iyot elementi ve T4 4 iyot elementi içermesi nedeniyle numaralandırma yapılmıştır. T4 kan dolaşımı ile tüm vücutta dağılır. Hücreye girmeden önce T3’e dönüşerek metabolizmada rol alır. Tiroid bezinin hormon yapımı beyinde bulunan hipofiz bezinden salgılanan TSHTiroid uyarıcı hormon tarafından kontrol edilir. TİROİD BEZİ HASTALIKLARI Guatr Tiroid bezi büyümesi Nodül Tiroid bezinde mm’den cm’ye kadar değişen boyutlarda, normal dokudan farklı yapıda doku oluşması Tiroidit Tiroid bezinin çoğunlukla mikrobik olmayan iltihabi reaksiyonu Hipertiroidi Tiroid bezinin fazla çalışması Hipotiroidi Tiroid bezinin az çalışması TİROİD HASTALIĞI GELİŞME RİSKİ • İyot eksikliği olan bölgelerde yaşayanlar • Ailede tiroid hastalığı olanlar • Tip 1 DM, Romatoid artrit ve Pernisiyöz anemi gibi otoimmun hastalığı olanlar • Gebelik ve doğum sonrası dönem • Çeşitli nedenlerle baş ve boyun bölgesine radyoterapi uygulananlar • Lityum ve amiodaron gibi iyot içeren ilaç kullananlar • İnterferon gibi otoimmun reaksiyona neden olan ilaç kullananlar TİROİD HASTALIĞI TANISI İÇİN 1. Hormon ölçümü Venöz kan örneği saat 08-17 00 arasında aç/tok farketmeden alınarak yapılır. Laboratuvar tarafından verilen referans aralıklarına göre T3-T4 normal veya düşük iken TSH yüksek ise tiroid bezi az çalışıyor kabul edilir. T3-T4 normal veya yüksek iken TSH düşük ise tiroid bezi fazla çalışıyor kabul edilir. 2. Otoantikor ölçümü Anti tiroid peroksidazAntiTPO ve Anti tiroglobulinAnti Tg ölçümlerinin yüksek olması vücudun tiroid bezine karşı reaksiyon gösterdiğini; otoimmun hastalık olduğunu belirtir. 3. Tiroid ultrasonografisi Ses dalgalarının dokudan geçirgenliği hesaplanarak tiroid bezi boyutu, nodül olup olmadığı; var ise yapısı ve özellikleri değerlendirilir. 4. Tiroid sintigrafisi Radyoaktif madde verildikten sonra tiroid bezinde tutulma oranına göre tiroid bezi aktivitesi konusunda bilgi verir. Gebelikte ve emzirme döneminde yapılmaz. 5. Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi Ultrasonografi ile tespit edilen ve 1 cm üzerindeki tüm nodüllerde uygulanır. Anestezi olmadan, ince iğne ile az miktarda sıvı basit bir işlemle alınarak patolojik olarak incelenir. Yeterli olmaz ise 3 ay içinde tekrar edilebilir. TİROİD NODÜLÜ Toplumun % 40-50’sinde tiroid nodülü olabilir. Birçok kişi farkında olmadan yaşamını sürdürebilir. Her zaman belirti olmayabilir. Başka amaçlarla yapılan görüntüleme teknikleri ile ortaya çıkabilir. Hasta kendisi ele gelen şişliği farkedebilir. Çevresindekiler uyarabilir. Bazen yutkunurken “takıntı” hissi olabilir. Tiroid palpasyonu ve ultrasonografi ile tanı konur. Tiroid nodüllerinin % 50’si sağ ve sol tarafta ve birden fazladır. Eğer TSH referans değere göre düşük ise nodül fonksiyonunu araştırmak için tiroid sintigrafisi yapılır. Radyoaktif maddeyi alan nodül fonksiyone yani tiroid hormon sentezi yapmaktadır hiperaktif nodül olarak tanımlanır. Radyoaktif maddeyi almayan yani tiroid hormon sentezi yapmayan nodül hipoaktif olarak tanımlanır. Tiroid nodüllerinin % 5 kanser olma olasılığı vardır. Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılarak takibe alınır. Tiroid muayenesi ve ultrasonografi 6 ay ara tekrar edilir. Tiroid muayenesinde nodül sert ve hareketi azalmışsa, boyunda lenfadenopati tespit edilirse , ses değişikliği var ise veya ultrasonografi ile nodül boyutunda kat artma olması durumunda ince iğne aspirasyon biyopsisi tekrar edilir. Tiroid nodülü tedavisi için, eğer tiroid hormonları normal düzeyde ise ilaç tedavisine gerek yoktur. Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi “benign” yani normal doku olarak yorumlanırsa tekrar edilmez. Şüpheli yada “malign” yani kanser odağı olarak yorumlanırsa tedavi olarak ameliyat önerilir. Bazen tiroid bezi boyutu çok artabilirses kısıklığı, nefes borusuna bası belirtileri olabilir veya kozmetik nedenlerle ameliyat önerilebilir. HASHİMOTO TİROİDİTİ Japon bilim adamı Hashimoto tarafından tanımlanmıştır. Organizma tiroid dokusuna karşı reaksiyon göstererek tiroid bezinde yapı değişikliği oluşturmaktadır. Anti TPO ve Anti Tg düzeylerinin yüksek olması ve ultrasonografik bulgular ile tanı konur. Toplumdaki sıklık % 2 oranındadır. Tanı konulan kişilerin % 95’i kadındır ve her yıl % 5’inde hipotiroidi gelişmektedir. Genetik geçiş özelliği vardır ve 30-50 yaş arasında sıktır Diğer otoimmun hastalıklar ile birlikteliği sıktır Tip 1 DM, Addison hastalığı, Hipoparatiroidi, Vitiligo, Romatoid artrit, Myastenia Gravis, Pernisiyöz anemi gibi. Sofra tuzlarının iyotlanması ile sıklık artmıştır. Tiroid bezi sert olarak palpe edilir. Hipotiroidi gelişmediği sürece tedaviye gerek yoktur. Takip 1-2 yıl ara ile tiroid hormon testleri ile yapılır. Gebelikten önce mutlaka kontrol önerilir. HİPOTİROİDİ Tiroid bezinin az çalışması demektir. T3 ve T4 hormonlarınn dolaşımdaki azlığı metabolizmanın yavaşlamasına yol açar. Kadınlarda ve yaş ilerledikçe sıklık artar. Hipotiroidi nedenleri • Hashimoto tioiditi • İyot eksikliği • Ülkemizin bazı bölgelerinde selenyum eksikliği • Subakut tiroidit • Tiroid ameliyatı sonrası • Radyoaktif iyot tedavisi sonrası • Amiodaron, Lityum, İnterferon, İnterlökin 2 grubu ilaç kullananlar • Baş ve boyuna radyoterapi uygulanması • Hipofiz bezi yetersizliği Doğuştan tiroid hormon yetersizliği Tiroid bezinin gelişim anormallikleri veya tiroid hormon sentez anormallikleri sonucudur. Türkiyede doğum sonrası bütün bebeklerde topuk kanı ile TSH takibi yapılmaktadır. Eğer TSH 30 µIU/L yüksek ise 1 ay sonra tekrar edilir. Bebek tedavi edilmezse solunum sıkıntısı, dilde büyüme, göbek fıtığı, sarılık, at kişnemesi gibi ağlama, beslenme ve kemik gelişim bozukluğuna yol açar. Çocuklukta, boy kısalığı, el ve yüzde şişlik, sağırlık, zeka geriliği ve nörolojik bulgularla seyreden Kretenizm görülür. Erişkinde tiroid hormon yetersizliği Çabuk yorulma, yavaş hareket etme, çok uyuma, çok üşüme, cilt kuruluğu, sarı soluk renk değişikliği, saçlarda dökülme, iştahsızlık, kilo verememe, horlama, kas ağrıları, kabızlık, göz çevresi /el ve ayakta şişlik, ses kalınlığı, depresif ruh hali, zihinsel faaliyetlerde yavaşlama, kadınlarda adet görememe gibi belirtilere yol açar. Tiroid hormon yetersizliği sonucunda 1. Metabolizma yavaşladığı için vücut yağ oranı artar. Su ve tuz tutulumu olur. Vücut ısısı azalır. Vücut ağırlığı % 10’a kadar artabilir. 2. Cilt altı dokuda glikozaminoglikan birikimine bağlı yüzde,el ve ayakta şişlik lur. Karoten A vitaminine dönüşemediği için cilt altında birikir. El içi ve ayakta belirgin sarı renk oluşur. Yağ ve ter bezleri az çalışır. Ciltte kuruluk olur. Saçlar kabalaşır ve çabuk kırılır. Yaygın saç dökülmesi olur. 3. Damar elastikiyeti ve kalp pompalama fonksiyonu ve atım hızı yavaşlar. Hipertansiyon, kalp yetersizliği ve bradikardi gelişir. Hiperkolesterolemi de katkıda bulunarak koroner kalp hastalığı gelişme riski artar. 4. Solunum merkezi uyarılması değiştiği ve kas kuvvet kaybı nedeniyle solunum yüzeyelleşir ve yavaşlar. Dil glikozaminoglikan birikimine bağlı büyür. Uyku apne sendromu gelişir. Horlama olabilir. 5. Sindirim sistemi fonksiyonunda yavaşlamaya bağlı olarak hazımsızlık ve kabızlık gelişir. 6. Mide barsaklardan emilim azlığına bağlı olarak demir, B12 ve folat eksikliğine bağlı anemi gelişir. 7. Pıhtılaşma ve kanama zamanları uzadığı için kanama eğilimi artmıştr. 8. Kas kuvvet kaybı ve eklem fonksiyon bozukluğu olabilir. 9. Konsantrasyon bozukluğu ve unutkanlık olur. Refleksler yavaşlar. Karpal tünel sendromu gelişir. 10. Ergenlik gecikmesi olabilir. Kadınlarda adet düzensizliği, erkeklerde impotans gelişebilir. 11. Depresyon, ileri yaşta ajitasyon görülebilir. Hipotiroidi taraması yapılması gereken durumlar • Ailede tiroid hastalığı olması • Kadınlarda gebelikte, doğum sonrası ve menapozda • Tiroid ameliyatı olanlar • Guatr tespit edilenler • Tip 1 DM, Addison Hastalığı, Vitiligo gibi otoimmun hastalığı olanlar • Down Sendromu ve Turner Sendromu • Demans • Depresyon • Lityum ve Amiodaron kullanımı • Obezite • İnfertilite • Biokimyasal olarak hiperkolesterolemi, hiponatremi, transaminaz yüksekliği, kreatinin kinaz yüksekliği, prolaktin yüksekliği tespit edilenler Tanı Serbest T4 ve TSH düzeyi değerlendirilir. Tiroid bezi yetersizliğinde T4 normal veya düşük iken TSH artmıştır Nadir görülen hipofiz bezi kaynaklı hipotiroidide TSH düşük veya normal olabilir. Tedavi Eksik olan hormonu yerine koyma tedavisidir. İnsan doğal tiroid hormonu olarak sabah tek doz ve aç alınır. Doz hesaplaması µgram/kg ile yapılır. Takipte 3-6 ay ara ile TSH düzeyine bakılır. Erişkinlerde TSH µIU/L olmalıdır. Bebek ve çocuklarda TSH yaşa göre değişir. Gebelikte ilaç ihtiyacı artabilir. Takip 3-4 hafta ara ile yapılır. Serbest T4 ve TSH referans aralığı gebelik ayına göre belirlenir. Kalp hastalığında ve 65 yaş üzerinde düşük doz ilaç başlanarak yaşa göre TSH düzeyine ulaşmak için belirli aralıklarla doz arttırılır. HİPERTİROİDİ Tiroid bezinin fazla çalışması demektir. T3 ve T4 hormonlarının dolaşımdaki fazlalığı metabolizmanın hızlanmasına yol açar. Tirotoksikoz tiroid hormon fazlalığını ifade eder. Hipertiroidi nedenleri • Graves hastalığı • Toksik multinodüler guatr • Otonom toksik nodül • İyota bağlı hipertiroidi • Gebeliktekoryonik hormon atrışı • Struma ovari • TSH salgılayan adenom • Tiroid hormon direnci Tiroiditler ve tiroid hormon alımı hipertiroidi olmadan tirotoksikoza yol açar. Tiroid hormon fazlalığı Huzursuzluk, çarpıntı, titreme, güçsüzlük, sinirlilik, heyecanlanma, canlı bakış ve gözlerde büyüme, uykusuzluk, sıcağa daynamama, nemli cilt, saçlarda incelme ve dökülme, iştah artmasına rağmen zayıflama, ishal, bulantı ve kusma, kadınlarda adet görememe, erkeklerde meme büyümesi gibi belirtilere yol açar. Tiroid hormon fazlalığı sonucunda 1. Tiroid bezi diffüz veya nodüler büyüyebilir. 2. Metabolizma hızlandığı için iştah artmasına rağmen kilo kaybı olur. Vücut yağ oranı azalır ve kas kaybı olur. Vücut ısısı artmıştır. 3. Cilt sıcak, nemli ve ince olarak palpe edilir. Saçlar incelmiştir ve yaygın dökülme olur. 4. Yüksek debili kalp yetersizliği ve taşiaritmiler gelişebilir. 5. Sindirim sistemi fonksiyonunda artmaya bağlı bulantı kusma ve ishal olur. Karaciğer fonksiyon bozukluğu transaminaz yüksekliği ile tespit edilir. 6. Kemik yıkımı artarak hiperkalsemi ve osteoporoz gelişir. 7. Ellerde ince tremor gelişir. Kas güçsüzlüğüne bağlı çabuk yorulma olur. Reflekslerde hiperaktivite vardır. Konsantrasyon azlığı ve uykusuzluk olur. 8. Oligomenore, jinekomasti ve libido azlığı gelişir. 9. Anksiete ve psikoz görülebilir. İleri yaşta demans bulguları olabilir. Tanı • Serbest T3, serbest T4 ve TSH düzeyi bakılır. T3/T4 yüksek ve TSH düşük ise tirotoksikoz tanısı konulur. Nadir görülen TSH salgılayam adenom ve tiroid hormon direncinde TSH normal olabilir. • Graves hastalığı gibi diffuz veya toksik nodüler guatr ayrımı ve tiroidit tanısı için tiroid sintigrafisi yapılır. Radyoaktif madde dağılım ve tiroid bezi tarafından tutulum oranına göre karar verilir. • Toksik nodüler guatrda nodül boyut ve özellikleri için ultrasonografi yapılır. • Graves hastalığı için TRabTSH reseptör antikoru ve tiroidit ayrımı için anti TPO ve Anti Tg değerlendirilir. Öyküde iyot içeren madde ; amiodaron kullanımı ve tomografi yada anjiografi sırasında radyokontrast madde alımı sorgulanmalıdır. Graves Hastalığı Vücudun tiroid dokusuna gösterdiği reaksiyon sonucu aşırı hormon sentezi olur. TRab düzeyi ölçülerek tanı konulabilir. İyot fazlalığı otoimmun reaksiyonu tetikleyebilir. Hashimoto tiroiditi gibi diğer otoimmun hastalıklarla birlikte olabilir. Genç erişkin dönemde ve kadınlarda sıktır. Tiroid ultrasonografisinde tiroid bezinde diffüz büyüme vardır. Tiroid sintigrafisinde radyoaktif madde tutulum oranı artmıştır. Tiroid oftalmopatisi eşlik edebilir. Tiroid dokusu ile çapraz reaksiyon gösteren göz kasları ve göz arkası yağ dokusunda otoimmun mekanizmaya bağlı gelişir. Göz öne doğru yer değiştirir, göz hareketleri kısıtlanır, renkli görme ve görme keskinliği etkilenir, göz kapağı tam kapanmayabilir ve gözde ağrı olabilir. Göz doktoru tarafından yapılan muayene ve magnetik rezonans görüntülemeye göre aktivite ve hastalık şiddeti değerlendirilerek kortizon tedavisi veya ileri dönemlerde ameliyat yapılır. Tiroidit • Hashimoto tiroiditi başlangıcında • Subakut tiroidit • Doğum sonrası tiroidit • İlaca bağlı tiroidit • İnfeksiyöz tiroidit • Radyasyon tiroiditi Subakut tiroidit ağrılı veya sessiz olabilir. Üst solunum yolu infeksiyonunu takiben 1 ay içinde gelişir. Tiroid sintigrafisinde radyoaktif madde tutulum oranı azalmıştır. Tiroid bezinde sentezlenip depolanan hormonlar dolaşıma katılırlar. Ağrılı ise analjezik, anti-inflammatuvar veya kortizon tedavisi verilir. Hipotiroidi gelişimi açısından takip edilir. İlaca bağlı tiroidit amiodaron kullanımı sonrası gelişir. İyot içeriğ farklı reaksiyona sebep olabilir 1. İlaç tiroid bezi yapısında değişiklik oluşturursa tiroid sintigrafisinde radyoaktif madde tutulumu azalır. 2. Eğer ilaç tiroid bezinde otoimmun reaksiyon ile hipertiroidiye neden olursa tiroid sintigrafisinde radyoaktif madde tutulumu artar. Toksik nodüler guatr 1. Multinodüler Tiroid bezi sağ ve sol tarafta, birden fazla nodül ultrasonogarfi ile tespit edilir. Tiroid sintigrafisinde hiperaktif ve hipoaktif nodüller olabilir. 2. Solite rnodül Tiroid bezi sağ veya sol tarafta tek nodül ultrasonografi ile tespit edilir. Tiroid sintigrafisinde nodül hiperaktif nodüldışı kısımlar baskılanmış olarak değerlendirilir. Tedavi • İlaç tedavisi Propiltiyourasil 100-300 mg/gün ve metimazol 10-40 mg/gün dozlarda başlanır. Graves hastalığında yıla tedavi tamamlanır. 4-6 hf ile tiroid hormon düzeyi değerlendirilerek en düşük dozda devam edilir. Lökopeni ve transaminaz yüksekliği yan etkisi takip edilir. Toksik multinodüler guatrda tiroid hormon düzeyi normal olunca ameliyat önerilir. Gebelikte ilk 3 ay propiltiyourasil sonraki 6 ay metimazol yarı dozda kullanılır. • Radyoaktif iyot tedavisi Tiroid sintigrafisi ile radyoaktif madde tutulum oranı yüksek olan ilaç tedavisine dirençli veya ilaç yan etkisi gelişen Graves hastalığında ve soliter toksik nodül tedavisinde uygulanabilir. 18 yaş üzerinde gebe olmayan ve emzirmeyen herkese verilebilir. Graves oftalmopatisi var ise kortizon tedavisi eşliğinde uygulanır. • Cerrahi tedavi Toksik multinodüler guatrda ilaç tedavisi ile tiroid hormonları normal olduğunda, ilaç tedavisine dirençli veya ilaç yan etkisi gelişen ve radyoaktif iyot tedavisi yapılamayan Graves hastalığında ve büyük soliter toksik nodülde uygulanır. Graves hastalığında iyotsuz tuz kullanımı önerilir. Graves oftalmopatisinde sigara önerilmez.. TİROİD KANSERİ Tiroid bezinden kaynaklanan patolojik olarak kanser tanısı alan anormal doku oluşmasıdır. Kadınlarda 2 kat sıktır. Her yaşta görülebilir. Radyasyona maruz kalanlarda sıklık artmaktadır; örneğin, Çernobil nükleer santral kazası sonrası Doğu Karadeniz bölgesinde. Boyunda şişlik olması, lenfadenopati varlığı ve ses kısıklığı gibi belirtiler veya tespit edilen nodülün sert ve hareketsiz olması ve hızlı büyümesi gibi bulgularla ortaya çıkabilir. Herhangibir yakınmaya sebep olmadan tiroid nodül takibi sırasında yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi ile tespit edilebilir. Ailede tiroid kanser öyküsü olması , baş boyun bölgesine radyoterapi uygulanmış olması, erkek cinsiyetinde, 20 yaş altı ve 65 yaş üstünde tespit edilen nodüllerde risk artmaktadır. Tanı için şüpheli nodülden ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılır. Patolojik olarak 4 tip tiroid kanseri değerlendirilir. Papiller ve folliküler tip diferansiye tiroid kanseri olarak sınıflandırılır. Diğer kanserlere göre yaşam beklentisinin en yüksek olduğu kanser tipidir. 1. Papiller tip Tiroid kanserleri içinde % 75-80 oranında tespit edilir. En sık 30-40 yaş arasında rastlanır. Lenf bezi yoluyla yayılır. Yaşam boyu sessiz kalarak herhangibir belirti ve bulgu oluşturmayabilir. 2. Folliküler tip Tiroid kanserleri içinde % 11-15 oranında tespit edilir .Sıklık 50 yaş üzerinde artar. Tiroid bezi çevresine lokal yayılım yapar kas ve nefes borusu gibi. Hematojen yol ile organ yayılımı olur. En sık akciğer ve kemik metastazı olur. 3. Medüller tip Tiroid kanserleri içinde % 6-8 oranında tespit konulan olguların % 25 aileseldir. Kalsitonin salgısı yüzde kızarıklık ve ishale yol açar. 4. Anaplastik tip Diferansiye olmayan tiroid kanseri olarak sınıflanır. Tanı konulduğunda lokal yayılım vardır. Klinik bulgular saatler içinde ilerleyebilir. Tedavi • Tiroid bezi, eğer var ise lokal yayılım ve lenf bezi yayılımı ameliyat ile alınır. • Hastanın yaşı, cinsiyet, patolojik hücre tipi ve tümör boyutu ve yayılımına göre risk belirlenerek e şüpheli kalan doku için ameliyattan 4-6 hf sonra radyoaktif iyot tedavisi uygulanır. • Levotiroksin ile hormon replasman tedavisi yapılır. İlaç dozu TSH düzeyine göre ayarlanır. TSH düzeyi tümör tipi, boyutu ve yayılımına göre belirlenir. • Takip yaşam boyu devam eder. Diferansiye tiroid kanserlerinde tiroglobulin ölçümü yapılır. Tiroglobulin tiroid dokusunda tiroid hormonu ile birlikte sentezlenir. Tiroglobulinin artması tiroidkanserinin nüksünüveya yayılımını gösterir. Tüm vücut İyot sintigrafisiile tarama yapılır. • Tiroid Medüller kanserinde takip Kalsitonin düzeyi ölçülerek yapılır. Eğer Kalsitonin yüksek ise Somatostatin analog sintigrafisi ile tüm vücut taraması yapılır. Huhubet üye olduktan sonra dikkat edilmesi gerekenler Sisteme üye olduktan sonra dikkat etmeniz gereken bazı hususlar vardır. Bunlardan biri hesap güvenliğidir. Müşteri desteğiyle iletişime geçerek hesabınızın güvende olduğunu onaylayın. Destek ekibi hesabınızın güvenliğinden şüphelenirse şifrenizi, telefon numaranızı veya e-posta adresinizi değiştirmenizi isteyebilir. Üye olduktan sonra dikkat edilmesi gereken bir diğer konu da para göndermemek ve iletişiminizin sonuçlarını hiçbir üye ile paylaşmamaktır. Telefon numaranızı paylaşsanız bile hesabınız güvenli olmayabilir. Huhubet git, kullanıcı sorunlarından kaynaklanan hatalardan sorumlu değildir. Huhubet Para Çekme Birçok kullanıcı Huhubet web sitesinden para yatırırken veya çekerken ciddi zorluklar yaşar. Öncelikle, banka hesabınızdan Huhubet slot hesabınıza para yatırıyorsanız, doğru banka hesabı iban numarasını ve aşağıdaki bilgileri girdiğinizden emin olun. Huhubet, kullanıcı ödeme sorunlarından sorumlu değildir. Para çekmeden önce küçük bir ödeme yaptığınızdan emin olun, ardından hesabınızda varsa geri kalanını bu şekilde ödeyin. Herhangi bir olası sorun durumunda, size 24 saat Huhubet para çekme bonusları için canlı bahis desteği sağlayabilirsiniz. Hizmetinizde, 24 saat uzak arka ofiste çalışan 5 kişilik bir ekip var. Huhubet, kullanıcıların yararına çalışmaya devam edecek. Huhubet Hakkında Her iş gibi, bir poker odası da masraflarını karşılar. Poker odaları, küçük bir kısmı veya tüm potu çizerek kazanır tekrar komisyonu denir. Kesin miktar, oyun stiline ve bahis limitlerine bağlıdır. Ayrıca, komisyonlar yalnızca bahis belirli bir aşamaya ulaştığında tahsil edilir. Örneğin, en ünlü çevrimiçi oyun olan Texas Hold’em’de, neredeyse tüm poker odaları, floptan önce bir el tamamlanırsa komisyon alınmadığını kabul eder. Huhubet hakkında çoğunlukla çevrimiçi poker oynarsınız çünkü çoğu zaman onu seversiniz. Huhubet hakkında çoğunlukla çevrimiçi poker oynarsınız çünkü çoğu zaman onu seversiniz. Ancak siz de kar etmek istiyorsanız öncelikle ödediğiniz komisyonların gelirinizi azaltabileceğini veya iptal edebileceğini göz önünde bulundurmalısınız. Bu, özellikle yüksek komisyonlu düşük riskli masalarda yaygındır ve çoğunlukla rakiplerinizden daha sık kazansanız bile, kesinti olmadan daha iyi olmanız zordur. Bu bonuslar ile ödediğiniz komisyonun bir kısmını geri alabilirsiniz. Huhubet Üye Olduktan Sonra Dikkat Edilmesi Gerekenler Karşılaşabileceğiniz tüm sorunların hızlı ve verimli bir şekilde çözülebileceğini bilmek güzel. Daha fazlası soruları e-posta yoluyla yanıtlayacak, bazıları ayrıca telefon desteği sağlayacak ve daha pek çoğu da “canlı sohbet” özelliğini kullanarak sorunsuz çevrimiçi yazmanıza ve poker odasından anında yanıt almanıza olanak tanıyacak. Huhubet Para Çekme Seçenekleri, haftanın 7 günü, günün 24 saati kullanılabilen bir canlı destek sistemine sahiptir. Tüm işlemlerde gönül rahatlığı ile yardım isteyebilirsiniz. Huhubet sitesi ülkemizde bitcoin ödeme altyapısı kullanan oyun sitelerinden biridir. Tüm para yatırma ve çekme işlemlerini güvenli bir şekilde yapabilirsiniz Huhubet Para Yatırma Limitleri Müşteriler para yatırmak istediklerinde, yatırım amaçlı mobil cihazlardan ve bilgisayarlardan yeni uygulamalar oluşturulmaktadır. Güncellenen web sitesi yapısında tüm Huhubet giriş canlı oyunları, sanal uygulamaları ve anlık uygulamaları formatlayabilirsiniz. Hesap sahiplerinin internet üzerinden nehir parası alabilmek için özellikle ortalama 10 dakikaya ihtiyacı var. Ancak bu sayede sorunsuz bir şekilde hesaplarını yükleyip yönetebilirler. Görüldüğü gibi Türkiye’deki Huhubet mevduat programında yükleme süresi 1 saati geçmiyor. İşlem hızı ideal bir ortalama olup, hızlı sonuç veren bir yapıya sahiptir. Türkiye İnternet segmentinde de hizmet vermektedir. Birçok oyun seçeneği var. Huhubet casino oyunları çok popülerdir. Dileyenler spor müsabakalarına da yatırım yapabilirler. Ayrıca Huhubet Sanal Bahis adı verilen oyun, ilgi çekici yapısıyla müşterilerin ilgisini çekmektedir. Huhubet üye olduktan sonra dikkat edilmesi gerekenler bilgisayar oyunlarının görüntülerini içeren, bilgisayar tarafından tamamen uygulanan bir seçenektir. Aynen. Huhubet web sitesinde tanımlanan sanal bahis oyunları aşağıdaki gibidir Sanal Avrupa Kupası Avrupa Futbol Şampiyonası’nın geliştirilmesi. Birçok ülkenin milli takımları son derece iyi oyunlarla zirveye çıkmak için mücadele ediyor. Bu noktada grubun gücü değişebilir. Bu sezon alternatifi üzerine para yatırabilir ve bahis oynayabilirsiniz. Ayrıca maçları ekrandan takip etme imkanınız da var. Sanal Basketbol Amerikan Basketbol Ligi’nin NBA türünden geliştirilmiş bir bahis türüdür. Birçok farklı grup katılıyor. Bu gruplara yatırım yapabilmek için oyunu defalarca izlemek gerekiyor. Sanal Tenis Tenis oynamak isteyenler tek bir durumda sanal tenis yapabilirler. Sanal Futbol Sanal bahis söz konusu olduğunda, Huhubet oyuncuların önünde en çok oynanan spor türüdür. Farklı gruplar savaşıyor. Huhubet bahis yapın. Ülkemizde uzun yıllardır güvenilir bir firma olarak hizmet veren Huhubet, bahis tutkunlarına her zaman güvenli ve sorunsuz hizmet vermek için çalışmaktadır. Uzun yıllardır ülkemizde bunu çok kaliteli bir şekilde yapıyorlar. Tüm bağlantılarınız kolayca yapılabilir. Özellikle Dünya Kupası’nda yarı final heyecanı iki muhteşem maçla devam edecek. En büyük pazar hacmi ile Dünya Kupası yarı finallerinde bağlantı kurabilir, oyun devam ederken gerçek zamanlı bağlantılar kurabilirsiniz. Yapmanız gereken tek işlem, web sitemize Huhubet oyun şirketinin resmi adresini girmek ve hemen kayıt olmaktır. Ayrıca, araştırma bonuslarını göz ardı etmeyin ve onlardan yararlanın. Huhubet üye olduktan sonra dikkat edilmesi gerekenler iyi şanslar ve başarılar diliyoruz.

tiroid sintigrafi çekildikten sonra dikkat edilmesi gerekenler